ULCER SYNDROME: Validation of its role as clinical tool in the manegement of Gastroduodenal Disease SUMMARY Ulcer Syndrome ( US ) defined as chronic abdominal pain with specific semiological characteristics related to rithmicity and relationship to food ingestion is associated to gastroduodenal ulcer (GDU ) with a specificity near 80%. Its role as a tool in the manegement of GDU is controversias. A study is designed to analize different aspects of the association of US to GDU. 1288 endoscopy files from gastroenterological ambulatory consultation are revewed. US clinical diagnoses and GDU endoscopic diagnoses are registered, calculating statistical association, sensitivity, specificity, + PV and -PV among them. The numbers are P<0.000001,62%, 80%, 29%, and 94%. US is statistically associated to GDU with high significance. Diagnoses is limited by its low sensitivity. Dyspeptic patients without GDU but presenting with US are diagnosed as Non-Ulcer Dyspepsia patients. The high-PV permits the assumption of absence of recurrence among GDU patients that remain asymptomatic. Patricio Ortiz R*., Maritza Flores O**., Roberto González L***., Luis Huanquilef M***., Mario Díaz C***. Departamento de Medicina Interna * Médico
Cirujano RESUMEN El síndrome ulceroso (SU), definido como dolor abdominal crónico de características semiológicas particulares en cuanto a ritmicidad y relación prandial, se asocia a la enfermedad ulcerosa gastroduodenal con especificidad cercana al 80%. Su utilidad como herramienta en el manejo de la úlcera gastroduodenal es sujeto de controversia, pero dada la asociación existente entre el SU y la UGD se considera de interés analizar diferentes aspectos de esta asociación. Se revisan 1288 informes de endoscopía digestiva alta de pacientes provenientes de consulta gastroenterológica ambulatoria. Se consigna el diagnóstico clínico de SU y el diagnóstico endoscópico de úlcera gastroduodenal, calculando asociación estadística, sensibilidad, especificidad, VP+ y VP- entre ambas. Los valores son de p<0.000001, 62%, 80%, 29%, y 94% respectivamente. El SU se asocia a la UGD con alta significación estadística. La sensibilidad baja limita su utilidad en el diagnóstico de sospecha de UGD. Un 20% de los pacientes dispépticos sin UGD presenta SU y recibe habitualmente el diagnóstico de Dispepsia No-Ulcerosa. El alto VP- permite asumir ausencia de recurrencia en los pacientes con UGD diagnosticada previamente que se mantienen asintomáticos. INTRODUCCION El sindrome ulceroso (SU). dolor abdominal crónico, con asociación documentada a la úlcera gastroduodenal ( UGD ), se emplea corrientemente en el manejo de la misma. La sensibilidad y especificidad del SU determinan limitaciones de su utilidad, documentadas en diversas comunicaciones (1, 2, 3). La utilidad del SU está determinada por una adecuada estandarización del mismo. En la UGD "activa", encontramos la lesión ulcerada en una mucosa gástrica o duodenal con inflamación crónica activa que recibe el impacto de la secreción gástrica de ácido en forma diferente en el transcurso del día, determinando contracción de los plexos nerviosos submucosos y dolor consiguiente. Este no es el único mecanismo propuesto para explicar el dolor en la UGD pero es una de las teorías aceptadas. Se puede evidenciar características del SU consistentes con la secuencia planteada y resulta razonable privilegiar las mismas en la estandarización del SU como manifestación de la UGD activa. Ellas son:
Las manifestaciones descritas no implican necesariamente estados de hipersecreción de ácido, pudiendo hacerlo incluso en hiposecreción de ácido, puesto que lo importante es el efecto que la variación del ácido produce al ponerse en contacto con la mucosa gastroduodenal inflamada. Se estudia la relación entre la UGD y el SU estandarizado de acuerdo a las características expuestas, para determinar su rol como herramienta en el manejo de la UGD. MATERIAL Y METODO Material:
Método:
RESULTADOS Se revisan 1288 informes de EDA consignando 327 diagnósticos clínicos de SU y 151 diagnósticos de UGD (94 úlceras duodenales y 57 úlceras gástricas). La asociación estadística entre el SU y la UGD es altamente significativa con un p<0.000001. Separadas las úlceras gástricas de las duodenales, la asociación estadística de ambas al SU es de p<0.0000003 y de p<0.000001, respectivamente. La sensibilidad, especificidad, VP+ y VP- para el SU en relación a la úlcera gástrica son de 55%, 76%, 10% y 97%, respectivamente (Tabla I). Para el SU en relación a la úlcera duodenal, los índices en el mismo orden son de 66%, 78%, 19, y 97 %, respectivamente (Tabla II). Para el SU en relación a la UGD en general, los valores son de 62%, 80%, 29%, y 94%, respectivamente (Tabla III). DISCUSION El SU muestra asociación con alta significación estadística a la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, sin embargo su utilización como herramienta clínica en el manejo de la misma debe considerar las variables estadísticas enunciadas. La sensibilidad del SU en relación a la UGD indica que solo un 62% de los pacientes dispépticos con UGD presentan SU, dejando un porcentaje importante que presentan otra sintomatología o son asintomáticos del todo (el estudio comunicado solo incluye pacientes sintomáticos). La especificidad es alta, como se describe habitualmente, dejando un 20% de pacientes dispépticos sin UGD que sí presentan síndrome ulceroso. Este grupo de pacientes es el que habitualmente recibe el diagnóstico de Dispepsia No-Ulcerosa (DNU) (4). Estudios publicados indicarían que, al menos parte de esos pacientes, presentarían infiltración de polimorfonucleares en la biopsia, indicando actividad inflamatoria, a diferencia de pacientes controles sin SU (5, 6). Existen estudios que postulan secuencia entre la duodenitis y la úlcera duodenal, constituyendo el espectro clínico completo de la enfermedad. Un estudio previo del autor comunica que existe buena correlación entre la duodenitis endoscópica evidente y la histología, dejando un porcentaje de duodenitis histológicas que no son evidentes a la endoscopía (7). En el presente estudio no se efectuaron biopsias gástricas ni duodenales, y no se consignó el diagnóstico endoscópico de gastritis o duodenitis. Es posible que la inclusión de la gastritis y duodenitis crónica activa, confirmadas mediante estudio histológico, como parte del espectro clínico de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, determine un aumento importante de la especificidad del SU y cambie los pacientes de DNU, cuadro funcional, a la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, afección orgánica de manejo bien definido. El alto valor predictivo negativo del SU frente a la UGD, indica la alta probabilidad de que un paciente sin SU no presente UGD. Esta característica puede ser usada en el seguimiento clínico de la UGD ya diagnosticada previamente, la que podría asumirse no recidivada mientras se mantenga asintomática. Lo anterior se ve limitado por las úlceras que hacen recidiva asintomática, aún cuando estas úlceras se consideran de menor relevancia clínica. La característica expuesta perdería utilidad en los pacientes en tratamiento de mantención a permanencia, alguno de los cuales también hace recurrencia asintomática. CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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